刘继红 专家工作室
咨询者：关爱妈妈
咨询标题：请问刘教授：我妈是子宫内膜癌1B期，请问术后如何治疗？
咨询内容：请问刘教授：我妈是子宫内膜癌1B期，请问术后如何治疗？
回复医生：刘继红
回复内容：放射治疗 腺癌对放疗敏感度不高，单纯放疗效果不佳。但对老年患者或合并有严重内科疾患不能接受手术治疗或禁忌手术时，放疗仍不失为一种有一定疗效的治疗。放疗包括腔内及体外照两种。腔内照射，目前多采用137CS、60CO等，镭已基本废弃。体外照射多用60CO直线加速器等。据国内伍毓珍等报告，腔内放疗常用子宫填塞法，其术前填塞并发症低，为1%。体外放疗可按原发灶及浸润范围，个别具体对待，如宫旁或盆腔淋巴结转移灶，可按宫颈癌术前放疗。 放疗加手术治疗 放疗与手术合并治疗，是历年来争论很多而尚未完全解决的问题。有的学者认为术前加放疗能提高5年生存率，也有持否定意见者。术前加用放疗的好处是： ①可使肿瘤的体积缩小，利于手术； ②灭活癌细胞，减少手术后复发和远处转移的可能性； ③减少感染的机会。故能提高手术治愈率。因此，如有放疗投机倒把者，可考虑选用。对于癌已深浸肌层、细胞分化不良者，术前腔内放疗，术后还应加用体外照射。鉴于上述优点，对有放疗条件者，需术前放疗者仍以放疗加手术为宜。 对治疗后阴道转移、复发的防治问题尚有争论。大多数学者认为，放疗后再手术或手术后进行阴道放疗可降低阴道复发率。 孕激素治疗 多用于手术或放疗后复发或转移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年轻、需要保留生育功能的患者。孕激类药物作为综合治疗的一个组成部分，值得推荐。孕激素还可降低术后阴道复发率，故还可广泛地应用手术后或放疗后的辅助治疗。 孕激素治疗子宫内膜癌的作用机制，目前认为是直接作用于肿瘤细胞，使其从恶性向正常子宫内膜转化，抑制癌细胞DNA和RNA的合成，减少分裂，从而抑制癌细胞的繁殖，最后肿瘤被增生或萎缩的内膜所代替。 常用药物有：醋酸甲孕酮（medroxy progesterone acetate)、醋酸甲地孕酮（megestrol acetate)、17-羟已酸孕酮（17-OH progesterone caproate)、和18-甲基炔诺酮(norgestrel）等。 甲孕酮：又名安宫黄体酮。短效可供口服；长效（depo-provera)用于注射，200～400mg，肌注，每周2次，用3～6个月，或用至12周后改维持量200mg/d。口服较少应用，通常为开始5～6周，每周至少口服3mg，以后400mg/d，长期服用。 甲地孕酮：商品名妇宁片，40～160mg/d，口服12周后，改维持量500mg，每周2次。 已酸孕酮：500mg/d，肌注，每日1次，12周后改500mg，1周2次，共6个月。 孕激素类药物治疗内膜癌的客观疗效在30～35%，持续缓解以至痊愈约90％。 孕激素类药物为非细胞毒性药物，安全性高，而毒性很少。常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应，其他可有高血压、痤疮、乳腺痛等，0.6％可有过敏反应，但无1例造成死亡。对心、肝、肾功能有损害者宜慎用。